Form

Indien wenselijk kan het contactformulier uiteraard ook samen met de
kinderopvang of de basisschool bij wie uw kind aangemeld is worden ingevuld.

Dit formulier is getest met de nieuwste versies van alle browsers.
Mocht u toch problemen ondervinden met uw browser gebruik dan de Google Chrome browser

 

 

 

    Aanmeldgegevens Sterk op School

    Gegevens kind

    Naam kind:

    Geslacht:

    Geboortedatum:

    Straatnaam + Huisnummer:

    Postcode en Plaats:

    Vragenlijst

    Wat is de reden van de aanmelding?
    (Welke hulpvraag is er voor Sterk op School en wat zijn de verwachtingen vanuit ouders/verzorgers)

    Wat zijn de sterke kanten van het kind?
    (Denk aan karakter, (sociaal-emotionele) ontwikkeling, voorschoolse vaardigheden, interesses etc.)

    Wat gaat er goed bij het kind binnen het gezin en op de opvang?

    Omschrijf de zorg(en) en twijfels:
    (Wat gebeurt er waardoor er zorgen/twijfels zijn? Wie heeft deze zorgen/twijfels, in welke situatie/setting komen deze zorgen/twijfels voor? Sinds wanneer zijn deze zorgen/twijfels aanwezig? Etc. Geef concrete voorbeelden van de zorgen)

    Welke omstandigheden binnen het gezin of op de opvang hebben mogelijk invloed op de zorgen/twijfels?
    (Denk aan scheiding, woonsituatie, groepsgrootte, wisseling van pedagogisch medewerkers etc.)

    Wat is er tot nu toe gedaan om de zorgen/twijfels te verminderen en door wie?
    (bijv. ouders/verzorgers, opvang, hulpverlening)

    Wat is helpend en wat werkt goed?

    Was of is er ondersteuning/hulpverlening voor het kind in het gezin of op de opvang?*
    (Denk aan logopedie, fysiotherapie, integrale vroeghulp, begeleiding voor gedrag, opvoedondersteuning etc.)

    Zo ja, vanuit welke organisatie(s)?

    Wat is het resultaat van deze ondersteuning/hulpverlening?


    *Er wordt geen contact gezocht met deze organisatie(s), zonder uw schriftelijke toestemming.

    Is het kind en/of het gezin bekend bij het Sociaal Kernteam Westland (SKT) of bij het wijkteam Midden Delfland of Hoek van Holland?

    Zo ja, wat is de naam van de contactpersoon/zorgregisseur en wat zijn de contactgegevens (mail/telefoonnummer)?

    Zijn er nog aanvullingen en/of vragen die belangrijk zijn voor deze aanmelding?

    Gegevens opvoeder 1

    Naam opvoeder :

    Geboortedatum:

    Straatnaam + Huisnummer:

    Postcode en Plaats:

    Telefoon:

    Email:

    Gegevens opvoeder 2

    Naam opvoeder :

    Geboortedatum:

    Straatnaam + Huisnummer:

    Postcode en Plaats:

    Telefoon:

    Email:

    Burgerlijke staat ouders:

    Gezag rust bij:


    Gezinssamenstelling:

    Gegevens opvang

    Naam opvang :

    Adres opvang:

    Naam contactpersoon:

    Functie contactpersoon:

    Telefoon contactpersoon:

    Email contactpersoon:

    Welke dagen gaat het kind naar de opvang:

    Gegevens school

    Naam school :

    Adres school:

    Naam contactpersoon:

    Functie contactpersoon:

    Telefoon contactpersoon:

    Email contactpersoon:

    Ingevuld door:

    Emailadres

    Datum formulier verzonden: